Úlceras de Agresión Local
Úlceras Traumáticas
Una de las condiciones más frecuentes para la generación de úlceras traumáticas es el uso de prótesis, en donde se evidencian lesiones en el paladar.
Éstas frecuentemente pueden ser por automordeduras, como es el caso de pacientes epilépticos o pacientes que se muerden bajo los efectos de la anestesia local, como también, estas úlceras pueden producirse por agentes externos.
Las úlceras por automordeduras en pacientes anestesiados son de gran tamaño y a pesar de estar limpias, se van a ver más amarillentas que úlceras de menor tamaño.
Un trauma también podría generar una úlcera recurrente oral (URO), por ende el camino de la reparación no es el de una úlcera traumática, lo que significa que se demorará más en reparar.
Características
- El rango de dolor de estas úlceras es dependiente del tamaño de la misma.
- El fondo de estas lesiones va a ser más necrótico también en función del tamaño de la lesión.
- El halo eritematoso es más bien pequeño.
- Los bordes son planos y pequeños, pero si la lesión es muy grande podrían solevantarse.
- Son todas blandas a la palpación.
- Reparan rápidamente (3 a 4 días en una lesión de 5 mm).
Histológicamente hay una pérdida de continuidad en el epitelio que deja a la vista el tejido conectivo, el cual se cubrirá posteriormente por una malla de fibrina con polimorfonucleares neutrófilos
Diferencias Entre una Úlcera Traumática y una URO
- La URO tiene un marcado halo inflamatorio.
- En la úlcera traumática hay un agente etiológico evidente, el cual si se elimina la úlcera repara y no debiese volver a aparecer, al contrario de la URO, donde hay recurrencias sin antecedentes de traumas.
- La URO se demora mucho más que una úlcera traumática en reparar
El Épulis fisurado Es una hiperplasia fibrosa (tipo de pseudofibroma) con una úlcera en el fondo.
Úlceras Isquémicas
Estas ulceras se forman por la falta de irrigación en una región determinada (generando una necrosis) como por ejemplo, el uso de anestesia con vasoconstrictor o la inyección muy rápida de la misma.
Estas úlceras se ven más frecuentemente cuando se inyectan anestesias en tejidos no tan laxos, como la mucosa del paladar duro.
Características
- Estas lesiones suelen ser más redondeadas y de pequeño tamaño.
- Están relacionadas directamente con la inyección del anestésico local.
- El fondo de la úlcera es blanco-amarillento
- Es indolora en función del tamaño de la misma (las grandes son dolorosas).
Úlceras químicas
Estas lesiones, de forma muy frecuente se forman por el uso tópico de compuestos con una acidez elevada, como el uso de ácido acetilsalicílico tópicamente. El alcohol también me podría generar esta lesión
Corresponden a zonas ulceradas porque se produce necrosis de células superficiales.
Características
Las células muertas no se desprenden inmediatamente, sino que quedan sobre la lesión como una membrana blanca. Lo que nos permite hacer una diferencia con la hiperqueratosis, en donde esta membrana blanca no se desprende.
Úlceras Eléctricas
Estas úlceras son bastante raras, pero podrían presentarse por la mordedura de algún material electrificado.
Úlceras Solares
Estas lesiones se consideran como condiciones cancerizables y se dan con mucha frecuencia en el labio inferior.
Úlcera Eosinofílica
Es una lesión muy rara que se diagnostica por la histología. Se forma esta úlcera por una reparación deficiente de una úlcera traumática que tiene un alto infiltrado eosinofílico. Esta úlcera tiene un halo blanco alrededor. Tiende a tener una forma con aristas, no circular como la mayoría de las lesiones.
Úlceras Metabólicas y Nutricionales
Estas lesiones se dan por alteraciones en la nutrición de paciente, como una hiperproteinemia o una diabetes muy descompensada. Estas úlceras son también llamadas tróficas porque crecen en vez de reparar.
Úlceras Neoplásicas
Úlcera del Carcinoma Espinocelular (CEC)
Tiene una etiología desconocida. Es una úlcera gigante que tiene un fondo negruzco-café, no como el fondo de una úlcera trumática que es blanco-amarillento. Tiene forma irregular con límites difusos y fondo sucio que podría tener tejido de granulación emergiendo. Tiene bordes indurados sin un halo eritematoso. No duele, aunque sea de gran tamaño, salvo esté comprometido un nervio. Esta lesión no repara, al contrario de las demás.
Las localizaciones más frecuentes son el borde de la lengua, el piso de la boca y el labio inferior.
Úlcera de Linfoma No-Hodking
El linfoma tiende a hacer aumento de volumen además de úlcera. Esta lesión tiene el fondo sucio, es una úlcera que va a crecer. 3-5% de los linfomas No-Hodking se presentan en la cavidad oral.
Diferencias y Similitudes entre una Úlcera de un CEC y un Lindoma No-Hodking
- En el CEC, la úlcera es más profunda, no hace aumento de volumen y no es tan exofítica.
- La úlcera del CEC se ubica con mayor frecuencia en los 2/3 posteriores del borde lingual y los linfomas se ubican más en el maxilar.
- Ambos son indoloros.
- Ambos tienen un infiltrado de células neoplásicas.
- Ambos tienen forma irrecular y consistencia dura.
Diferencias Entre una Úlcera de un CEC y una URO Mayor
- En el CEC no hay dolor.
- El fondo normal del CEC es más sucio que la URO.
- La consistencia del borde del CEC es toda indurada, porque en una URO mayor podrían haber pequeñas zonas induradas.
- Una URO tiene límites bien definidos.
- Las URO tienen halos eritematosos bien llamativos.
- Las URO mayores tienen asociación con estrés y en el CEC no hay un factor etiológico claro.
- Las URO tienen recurrencia.
Carcinoma Basocelular
Es un carcinoma que se forma en la piel, por lo que lo podemos ver en relación a los labios y que normalmente tiene una asociación con una crónica exposición al sol. Es un carcinoma de agresión local, sin metástasis. La aparición de estos carcinomas podría estar asociada al síndrome Gorlin-Goltz.
Este carcinoma podría confundirse con un queratoacantoma, pero este último se elimina por sí solo. El queratoacantoma histológicamente es una lesión exofítica localizada.
Úlceras Hematológicas
Estas ulceras se relacionan a enfermedades que me afectan la sangre. Estas úlceras sólo repararán si se trata la enfermedad de base, ya que si está alterada la sangre habrá una alteración en la respuesta inmune del cuerpo, generando así úlceras de difícil reparación. Pacientes bajo quimioterapia o radioterapia podrían presentar estas úlceras.