{"id":170,"date":"2017-05-21T18:03:14","date_gmt":"2017-05-21T18:03:14","guid":{"rendered":"http:\/\/fabianvillena.tk\/blog\/?p=170"},"modified":"2019-11-21T10:52:42","modified_gmt":"2019-11-21T13:52:42","slug":"tecnicas-anestesicas-maxilares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/villena.cl\/blog\/tecnicas-anestesicas-maxilares\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas Anest\u00e9sicas Odontol\u00f3gicas Maxilares Superiores"},"content":{"rendered":"<p><span class=\"embed-youtube\" style=\"text-align:center; display: block;\"><iframe loading=\"lazy\" class=\"youtube-player\" width=\"525\" height=\"296\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/GXuF_KUgfGg?version=3&#038;rel=1&#038;showsearch=0&#038;showinfo=1&#038;iv_load_policy=1&#038;fs=1&#038;hl=es-CL&#038;autohide=2&#038;wmode=transparent\" allowfullscreen=\"true\" style=\"border:0;\" sandbox=\"allow-scripts allow-same-origin allow-popups allow-presentation allow-popups-to-escape-sandbox\"><\/iframe><\/span><\/p>\n<p>Una t\u00e9cnica anest\u00e9sica es un procedimiento invasiva para inyectar una soluci\u00f3n anest\u00e9sica por infiltraci\u00f3n o troncular, esta inyecci\u00f3n puede ser transcutanea o transmucoso para poder llegar al sitio que deseo anestesiar (infiltraci\u00f3n) o al tronco nervioso que deseo bloquear (troncular).<\/p>\n<h2>Jeringas Carpule<\/h2>\n<p>Hay unas jeringas que se quiebran, otras que son articuladas en el mango y\u00a0 donde se inserta el tubo anest\u00e9sico (carga posterior) y otras son de carga lateral. Hay un tipo de jeringas que tienen un arp\u00f3n en el sector donde empujan el \u00e9mbolo del tubo de anestesia, esto es para poder realizar una aspiraci\u00f3n f\u00e1cilmente antes de inocular la soluci\u00f3n. El mecanismo que sujeta la aguja contra la jeringa es un sistema de hilo en donde se atornilla la aguja.<\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"171\" data-permalink=\"https:\/\/villena.cl\/blog\/tecnicas-anestesicas-maxilares\/carpule-sin-arpon\/\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/carpule-sin-arpon.jpg?fit=709%2C254&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"709,254\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;Fabian Villena&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1495375137&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Jeringa Carpule Sin Arp\u00f3n\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/carpule-sin-arpon.jpg?fit=525%2C188&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-171 size-full\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/fabianvillena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/carpule-sin-arpon.jpg?resize=525%2C188&#038;ssl=1\" alt=\"Jeringa Carpule Sin Arp\u00f3n\" width=\"525\" height=\"188\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/carpule-sin-arpon.jpg?w=709&amp;ssl=1 709w, https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/carpule-sin-arpon.jpg?resize=300%2C107&amp;ssl=1 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 525px) 100vw, 525px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Jeringa sin Arp\u00f3n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"172\" data-permalink=\"https:\/\/villena.cl\/blog\/tecnicas-anestesicas-maxilares\/jeringa-con-arpon\/\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/jeringa-con-arpon.jpg?fit=715%2C236&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"715,236\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;Fabian Villena&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1495375200&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Jeringa Carpule Con Arp\u00f3n\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/jeringa-con-arpon.jpg?fit=525%2C173&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-172 size-full\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/fabianvillena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/jeringa-con-arpon.jpg?resize=525%2C173&#038;ssl=1\" alt=\"Jeringa Carpule Con Arp\u00f3n\" width=\"525\" height=\"173\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/jeringa-con-arpon.jpg?w=715&amp;ssl=1 715w, https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/jeringa-con-arpon.jpg?resize=300%2C99&amp;ssl=1 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 525px) 100vw, 525px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Jeringa con Arp\u00f3n<\/em><\/p>\n<h2>Aguja<\/h2>\n<p>La aguja tiene un adaptador central que une la aguja a la jeringa, un conector que une la aguja con el adaptador central y la aguja propiamente tal. La aguja propiamente tal tiene un bisel, el cual siempre debe ir hacia el tejido a inyectar. La parte posterior de la aguja perfora el tubo anest\u00e9sico.<\/p>\n<p>El largo de la aguja va en directa proporci\u00f3n al di\u00e1metro interno de la aguja, pero en inversa proporci\u00f3n al n\u00famero indicado de calibre (21G, 25G y 30G). La aguja ultracorta mide en promedio 10 \u2013 15 mm, la corta 20 -25 mm y la larga 27 \u2013 42 mm. Las agujas de mayor calibre tienen una mayor precisi\u00f3n en la punci\u00f3n y una menor probabilidad de quebradura, mayor facilidad de aspiraci\u00f3n y no hay diferencias de percepci\u00f3n de dolor en el paciente.<\/p>\n<p>Por seguridad, siempre se debe dejar a lo menos la mitad de la ajuga fuera del tejido, para minimizar el riesgo de quiebre de la aguja, ya que la zona de mayor probabilidad de quebradura est\u00e1 en el conector. Todas las t\u00e9cnicas tronculares deben ser realizadas con agujas largas.<\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"173\" data-permalink=\"https:\/\/villena.cl\/blog\/tecnicas-anestesicas-maxilares\/aguja\/\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/aguja.png?fit=708%2C184&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"708,184\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Agujas para Anestesia en Odontolog\u00eda Carpule\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/aguja.png?fit=525%2C136&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-173 size-full\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/fabianvillena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/aguja.png?resize=525%2C136&#038;ssl=1\" alt=\"Agujas para Anestesia en Odontolog\u00eda Carpule\" width=\"525\" height=\"136\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/aguja.png?w=708&amp;ssl=1 708w, https:\/\/i0.wp.com\/villena.cl\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/aguja.png?resize=300%2C78&amp;ssl=1 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 525px) 100vw, 525px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Aguja<\/em><\/p>\n<h2>Infiltraci\u00f3n Local<\/h2>\n<p>En este tipo de\u00a0 t\u00e9cnica anest\u00e9sica el f\u00e1rmaco anest\u00e9sico se deposita directamente en el ramo terminal libre en donde necesito bloqueo (generalmente en la zona vestibular ya que estoy m\u00e1s cerca del \u00e1pice). En el momento que estoy seguro que estoy a la altura del \u00e1pice del diente a anestesiar comienzo la inoculaci\u00f3n de la soluci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/p>\n<p>Todas las infiltraciones anest\u00e9sicas deben ser supraperi\u00f3sticas porque si inyecto anestesia bajo el periostio, este se va a desgarrar, generando dolor posterior a la anestesia, tambi\u00e9n porque bajo el periostio tengo menos espacio donde depositar la soluci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/p>\n<p>Esta t\u00e9cnica anest\u00e9sica est\u00e1 contraindicada si hay procesos infecciosos en el sector a puncionar.<\/p>\n<p>Esta t\u00e9cnica tiene distintos tipos:<\/p>\n<ul>\n<li>Supraperi\u00f3stica: El objetivo de esta t\u00e9cnica es bloquear los nervios que ingresar\u00e1n por el \u00e1pice del diente. Esta t\u00e9cnica anestesia la pulpa, la mucosa, el periostio y el hueso. Esta t\u00e9cnica se puede realizar en todo el maxilar y en la mand\u00edbula s\u00f3lo en la zona anterior<\/li>\n<li>Intraseptal<\/li>\n<li>Intraligamentaria<\/li>\n<li>Intraosea<\/li>\n<li>Intrapulpar<\/li>\n<\/ul>\n<h3>T\u00e9cnica Anest\u00e9sica Suprapero\u00f3stica<\/h3>\n<ol>\n<li>Se debe ubicar al paciente a 45 \u00b0.<\/li>\n<li>Se debe realizar la antisepsia de la zona a puncionar: Se hace que el paciente se enjuague con clorhexidina al 0,12% y adem\u00e1s se pasa una gasa con clorhexidina directo en la zona a puncionar.<\/li>\n<li>Se prepara la jeringa carpule.<\/li>\n<li>Se realiza la inyecci\u00f3n aplicando la t\u00e9cnica.\n<ol>\n<li>Se punciona a nivel de fondo de vest\u00edbulo en relaci\u00f3n al diente a anestesiar, llevando el tejido hacia la aguja traccionando el labio o mejilla.<\/li>\n<li>Se deposita un bot\u00f3n de anestesia (1\/8 de ml).<\/li>\n<li>Se profundiza con la aguja paralela al eje mayor del diente hasta la profundidad correcta en donde se redirige la aguja 45 \u00b0.<\/li>\n<li>Se detiene la profundizaci\u00f3n para ver si refluye sangre o si se tiene una jeringa con arp\u00f3n, se lleva hacia atr\u00e1s el \u00e9mbolo.<\/li>\n<li>Se inocula la soluci\u00f3n anest\u00e9sica (3\/4 de tubo).<\/li>\n<li>Se retira la aguja.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Se espera el periodo de latencia de la anestesia.<\/li>\n<li>Se comprueba el bloqueo de la zona objetivamente puncionando con una sonda la zona averiguando si el paciente lo sinti\u00f3.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Para realizar una exodoncia no solo se debe anestesiar el diente, sino que tambi\u00e9n se debe procurar tener una buena anestesia del hueso, periostio y mucosa palatina, por lo que se deposita un bot\u00f3n de anestesia por palatino o hasta que la mucosa palatina se ponga isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p>En la mand\u00edbula, la t\u00e9cnica infiltrativa debe realizarse primero por lingual y despu\u00e9s por vestibular, ya que puedo transmitir bacterias hacia la sangre si lo realizo al rev\u00e9s. La punci\u00f3n en lingual se realiza en el \u00e1ngulo que hay entre la tabla lingual y el piso de boca.<\/p>\n<p>En palatino se punciona a 1 cm del margen gingival porque en ese sector la submucosa es m\u00e1s gruesa.<\/p>\n<h3>T\u00e9cnica Anest\u00e9sica Intraligamentaria<\/h3>\n<p>Esta t\u00e9cnica se utiliza como refuerzo cuando falla la t\u00e9cnica supraperi\u00f3stica. Esta t\u00e9cnica es m\u00e1s dolorosa que la palatina y una de sus complicaciones es diseminar una infecci\u00f3n periapical hacia el hueso generando una diseminaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida.<\/p>\n<h3>T\u00e9cnica Anest\u00e9sica Intraseptal<\/h3>\n<p>Se ingresa por mesial o distal al diente a anestesiar en direcci\u00f3n a la cresta alveolar. Se inocular 0,2 ml. Con esto se logra anestesia de la mucosa, periostio y hueso en relaci\u00f3n al diente.<\/p>\n<h3>T\u00e9cnica Anest\u00e9sica Intrapulpar<\/h3>\n<p>Cuando se tiene un diente con una sintomatolog\u00eda pulpar aguda a veces fallan las dem\u00e1s t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas. Cuando hay perforaci\u00f3n de la c\u00e1mara pulpar, se inyecta directamente soluci\u00f3n anest\u00e9sica a la pulpa.<\/p>\n<h2>Bloqueos Tronculares<\/h2>\n<p>En estas t\u00e9cnicas se intenta bloquear el tronco nervioso que inerva la zona en donde queremos trabajar, por ende, la inyecci\u00f3n se realiza lejos de la zona donde se trabajar\u00e1.<\/p>\n<p>El nervio maxilar dentro de la fosa pterigopalatina se divide en un nervio alveolas superior posterior (y medio), que ingresan por la tuberosidad a inervar sus respectivos dientes, tambi\u00e9n el nervio maxilar se divide en un nervio infraorbitario que ingresar\u00e1 a la \u00f3rbita comenzando por un surco infraorbitario finalizando como un canal infraorbitario, en donde se divide en el nervio alveolar superior anterior que ingresar\u00e1 cerca del agujero infraorbitario dentro del maxilar para inervar sus respectivos dientes.<\/p>\n<p>Las t\u00e9cnicas son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Infraorbitaria<\/li>\n<li>Nasopalatina<\/li>\n<li>Carrea (agujero palatino mayor).<\/li>\n<li>Tuberosidad<\/li>\n<\/ul>\n<h3>T\u00e9cnica Infraorbitaria<\/h3>\n<p>Esta t\u00e9cnica va a bloquear el nervio alveolar superior anterior principalmente, pero tambi\u00e9n al penacho infraorbitario. A veces, el nervio alveolar superior anterior se une al nervio alveolar superior posterior formando el plexo alveolar superior medio, por ende, tambi\u00e9n podr\u00edamos anestesiar los premolares.<\/p>\n<p>El agujero infraorbitario es una abertura ovalada que por superior tiene una cresta \u00f3sea cubri\u00e9ndolo y por inferior hay un canal hacia el agujero. El agujero se encuentra 5 &#8211; 6 mm bajo el reborde infraorbitario y a 30 mm del reborde alveolar. La t\u00e9cnica describe que me debo insertar 3 \u2013 5 mm dentro del agujero para lograr un correcto bloqueo.<\/p>\n<p>Una forma de poder encontrar el agujero infraorbitario es trazar una l\u00ednea entre la cresta osea entre el incisivo central y lateral hasta la sutura frontocigom\u00e1tica. En la direcci\u00f3n de esta l\u00ednea el agujero infraorbitario se encuentra a 40 mm.<\/p>\n<p>Esta t\u00e9cnica va a anestesiar los dientes anteriores, el p\u00e1rpado inferior, la regi\u00f3n nasal y el labio inferior del lado en que hice la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p>La t\u00e9cnica infraorbitaria estpa indicada para cirug\u00edas en el sector como extracci\u00f3n de quistes o dientes supernumerarios, o bien para una exodoncia m\u00faltiple en el sector. Si debo hacer exodoncias se debe tambi\u00e9n realizar el refuerzo de la t\u00e9cnica por palatino.<\/p>\n<p>Si en la zona a puncionar hay un proceso infeccioso o hay un trauma mayor en la zona, se debe preferir hacer la t\u00e9cnica de manera extraoral.<\/p>\n<p>Las posibles complicaciones que puede tener la t\u00e9cnica son: dolores en la zona de punci\u00f3n debido a la perforaci\u00f3n de la vaina de los nervios, hematoma o una equimosis de 24 -48 hr despu\u00e9s.<\/p>\n<h4>T\u00e9cnica Intraoral<\/h4>\n<ol>\n<li>Para realizar esta t\u00e9cnica de debe hacer con el paciente en 45 \u00b0, el operador se debe ubicar a las 7:00.<\/li>\n<li>Con el \u00edndice se debe presionar el reborde infraorbitario.<\/li>\n<li>Con el pulgas se debe traccionar hacia superior el labio superior.<\/li>\n<li>Se debe puncionar el fondo de vest\u00edbulo y se debe llegar hasta 5 mm debajo del reborde infraorbitario.<\/li>\n<li>Se inocula \u00bd tubo de anestesia.<\/li>\n<\/ol>\n<h4>T\u00e9cnica Extraoral<\/h4>\n<ol>\n<li>Se debe hacer una asepsia profunda del lugar a puncionar.<\/li>\n<li>Se debe presionar el reborde infraorbitario con el \u00edndice.<\/li>\n<li>Con los dem\u00e1s dedos se debe tapar el ojo del paciente y afirmar firmemente la cabeza del paciente.<\/li>\n<li>Se punciona bajo una l\u00ednea que determina la pupila cuando el paciente mira hacia delante, 5 mm bajo el reborde infraorbitario.<\/li>\n<li>Se introduce siguiendo la direcci\u00f3n del canal infraorbitario 3 o 4 mm dentro del conducto.<\/li>\n<li>Se inocula \u00bd tubo de anestesia<\/li>\n<\/ol>\n<h3>T\u00e9cnica Nasopalatina<\/h3>\n<p>Esta t\u00e9cnica se usa como anestesia complementaria a una t\u00e9cnica que me bloquee el sector vestibular y\/o la pulpa del diente. Esta t\u00e9cnica anestesia la mucosa, periostio y hueso en el sector palatino de canino a canino. Tambi\u00e9n esta t\u00e9cnica podr\u00eda anestesiar los nervio esfenopalatino, logrando anestesiar la mucosa de la cavidad nasal.<\/p>\n<p>El agujero nasopalatino se encuentra 5 mm bajo el reborde alveolar entre incisivos centrales en la zona palatina. La fosa retroincisiva est\u00e1 cubierta por una papila retroincisiva que es bastante inervada, lo que hace la t\u00e9cnica sea bastante dolorosa.<\/p>\n<p>El canal nasopalatino tiene forma de Y, es por esto que esta t\u00e9cnica anestesia bilateralmente. Este canal mide 2 cm y tiene una inclinaci\u00f3n de 75 \u00b0, la misma que tienen los incisivos centrales.<\/p>\n<h4>T\u00e9cnica<\/h4>\n<ol>\n<li>El paciente debe estar con el maxilar perpendicular al piso y el operador debe estar a las 7:00.<\/li>\n<li>Antes de profundizar con la t\u00e9cnica se deposita un bot\u00f3n de anestesia hasta que haya isquemia en el paladar para poder minimizar el dolor de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>La aguja debe estar paralela al eje mayor de los incisivos centrales.<\/li>\n<li>Se profundizan 4 a 5 mm con una aguja corta.<\/li>\n<li>Se inyecta \u00bc de tubo de soluci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Una de las complicaciones es la perforaci\u00f3n del piso de la cavidad nasal que se manifiesta con sangrado nasal o tambi\u00e9n, si inocula muy r\u00e1pido se puede producir una \u00falcera isqu\u00e9mica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una t\u00e9cnica anest\u00e9sica es un procedimiento invasiva para inyectar una soluci\u00f3n anest\u00e9sica por infiltraci\u00f3n o troncular, esta inyecci\u00f3n puede ser transcutanea o transmucoso para poder llegar al sitio que deseo anestesiar (infiltraci\u00f3n) o al tronco nervioso que deseo bloquear (troncular). 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