{"id":161,"date":"2017-05-21T17:39:16","date_gmt":"2017-05-21T17:39:16","guid":{"rendered":"http:\/\/fabianvillena.tk\/blog\/?p=161"},"modified":"2019-11-21T12:27:49","modified_gmt":"2019-11-21T15:27:49","slug":"examen-clinico-periodontal-periimplantar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/villena.cl\/blog\/examen-clinico-periodontal-periimplantar\/","title":{"rendered":"Examen Cl\u00ednico Periodontal y Periimplantar"},"content":{"rendered":"

Los objetivos del examen cl\u00ednico periodontal son detectar la presencia y severidad de la enfermedad periodontal.<\/p>\n

La enfermedad periodontal en Chile tiende a un 100% de prevalencia, en donde, al pasar los a\u00f1os los \u00edndices no han mejorado.<\/p>\n

Enc\u00eda<\/h2>\n

En la enc\u00eda se debe evaluar color, forma, posici\u00f3n, tama\u00f1o, superficie y consistencia. Alrededor de un 40% de la poblaci\u00f3n presenta una superficie de c\u00e1scara de naranja en la enc\u00eda, por lo que la no presencia de esta textura no es un fiel indicador de enfermedad, como s\u00ed lo es el brillo de la enc\u00eda, porque cuando \u00e9sta se encuentra inflamada (espec\u00edficamente edematosa), la superficie se vuelve m\u00e1s tensa y le permite reflejar de distinta forma la luz. Al instrumentar la enc\u00eda se debe determinar si esta sangra y en qu\u00e9 momentos sangra.<\/p>\n

Biotipos de Enc\u00eda<\/h3>\n

La enc\u00eda se clasifica en biotipos fino y grueso. Las enc\u00edas de biotipo fino son finas con una tabla osea delgada, coronas m\u00e1s alargadas, con puntos de contacto y las papilas son m\u00e1s altas. El biotipo grueso de enc\u00eda presenta enc\u00edas m\u00e1s gruesas, tablas oseas m\u00e1s gruesas, coronas m\u00e1s cuadradas con \u00e1reas de contacto. Al palpar el reborde alveolar, en enc\u00edas de biotipo fino se sienten las prominencias radiculares, mientras que en el biotipo grueso, no.<\/p>\n

Examen funcional de la enc\u00eda adherida<\/h3>\n

La funci\u00f3n de la enc\u00eda adherida es mantener estable el margen gingival. Para evaluar la funcionalidad de la enc\u00eda adherida se debe desplazar la mucosa de labios o mejilla y evaluar si se desplaz\u00f3 tambi\u00e9n la enc\u00eda libre, si esta se mueve, significa que la enc\u00eda adherida no es funcional.<\/p>\n

Recesi\u00f3n gingival<\/h3>\n

La recesi\u00f3n gingival es la apicalizaci\u00f3n del margen gingival. Las causas de las recesiones gingivales pueden ser el cepillado traum\u00e1tico, historia de enfermedad periodontal, periodontitis en curso. Las recesiones gingivales se clasifican como clase I cuando la recesi\u00f3n llega hasta antes del l\u00edmite mucogingival y las clases II, III y IV consideran que la recesi\u00f3n llega m\u00e1s all\u00e1 de la uni\u00f3n mucogingival, la clase II no tiene p\u00e9rdida de tejido interdental, en la clase III, la p\u00e9rdida de tejido interdental va a ser coronal a la parte m\u00e1s profunda de la recesi\u00f3n gingival, o sea, el nivel \u00f3seo est\u00e1 coronal a la parte m\u00e1s profunda de la recesi\u00f3n y en la clase IV el nivel \u00f3seo est\u00e1 apical a la parte m\u00e1s profunda de la recesi\u00f3n gingival.<\/p>\n

Inserci\u00f3n Coronal de Frenillo o M\u00fasculo<\/h3>\n

En estas aberraciones, las inserciones se encuentran demasiado cerca del margen gingival, lo que implica que los movimientos normales de la mucosa generan m\u00e1s tracci\u00f3n de la normal sobre el margen gingival, lo que se traduce en una mayor recesi\u00f3n gingival.<\/p>\n

\u00cdndices Periodontales<\/h2>\n

Estos \u00edndices se utilizan c\u00f3mo par\u00e1metro para evaluar el estado periodontal del paciente, adem\u00e1s de ser \u00fatiles como m\u00e9todo objetivo de motivaci\u00f3n del paciente o para generar autoevaluaciones del tratamiento periodontal.<\/p>\n

\u00cdndice Gingival<\/h3>\n

En este \u00edndice se miden 4 sitios por diente, 3 se sit\u00faan por vestibular y otro por lingual. Este \u00edndice se codifica como 0 cuando el sitio est\u00e1 sano, 1 cuando existe una inflamaci\u00f3n leve sin sangramiento, 2 cuando hay una inflamaci\u00f3n moderada con sangramiento al sondaje y 3 cuando hay una inflamaci\u00f3n severa con sangramiento espontaneo o ulceraciones gingivales.<\/p>\n

El \u00edndice gingival es \u00fatil porque se sabe que sitios que no sangran en ex\u00e1menes sucesivos tienen un 98% de probabilidad de tener una estabilidad periodontal, por lo que este \u00edndice tiene un valor predictivo negativo.<\/p>\n

\u00cdndice de Placa Bacteriana<\/h3>\n

Para poder medir este \u00edndice se necesita un revelador de placa bacteriana, donde el sistema m\u00e1s usado son las tabletas reveladoras de placa bacteriana. En este \u00edndice se mide la presencia o ausencia de placa bacteriana supragingival.<\/p>\n

\u00cdndice de C\u00e1lculo Dentario<\/h3>\n

Este \u00edndice se mide por diente en donde las categor\u00edas son 0 para dientes sin presencia de c\u00e1lculo dentario, 1 para dientes con c\u00e1lculo supragingival, 2 para c\u00e1lculo subgingival y 3 para un diente con abundante c\u00e1lculo dentario.<\/p>\n

Factores Predisponentes Locales Para la Acumulaci\u00f3n de Placa Bacteriana<\/h2>\n

Existen sitios y factores que aumentan la probabilidad de acumular placa bacteriana sobre la superficie dentaria. Todo lo que implique la creaci\u00f3n de recovecos sobre la superficie dentaria aumenta la probabilidad de acumulaci\u00f3n de placa.<\/p>\n

    \n
  1. C\u00e1lculo<\/li>\n
  2. Malposici\u00f3n Dentaria<\/li>\n
  3. Restauraciones Desbordadas<\/li>\n
  4. Caries Cervicales<\/li>\n
  5. Aparatolog\u00eda Ortod\u00f3ncica<\/li>\n
  6. Enc\u00eda Adherida No Funcional: Al no haber funcionalidad en la enc\u00eda adherida, el margen gingival est\u00e1 en constante movimiento, lo que genera que r\u00e1pidamente la placa bacteriana supragingival pase a ser subgingival.<\/li>\n
  7. Inserci\u00f3n Coronal de M\u00fasculos y Frenillos: Al estar m\u00e1s cercano el labio o la mejilla al reborde alveolar, no hay espacio suficiente para una correcta higienizaci\u00f3n.<\/li>\n
  8. Proyecciones de Esmalte: Al haber esmalte m\u00e1s apicalmente, el epitelio de uni\u00f3n tambi\u00e9n estar\u00e1 m\u00e1s apical (cercano a la furca en dientes multirradiculados), por lo tanto, a la m\u00e1s m\u00ednima p\u00e9rdida de inserci\u00f3n habr\u00e1 un compromiso de furca.<\/li>\n<\/ol>\n

    La mayor\u00eda de los factores predisponentes son modificables, menos la anatom\u00eda dentaria (proyecciones de esmalte).<\/p>\n

    \"Proyecciones<\/p>\n

    Proyecciones cervicales de esmalte<\/em><\/p>\n

    Sondaje Periodontal<\/h2>\n

    El sondaje periodontal es \u00fatil para valorar los niveles de destrucci\u00f3n periodontal, nos da un estimado de cu\u00e1nta destrucci\u00f3n periodontal existe, debido a que nosotros con la sonda no podemos llegar a medir el nivel \u00f3seo y s\u00f3lo podemos sondear hasta el epitelio de uni\u00f3n.<\/p>\n

    El sondaje periodontal es susceptible a variables y errores. La susceptibilidad a errores en la medici\u00f3n es dependiente de:<\/p>\n

      \n
    1. Fuerza aplicada por el operador: La fuerza recomendada para un correcto sondaje es de alrededor de 25 g. El operador puede calibrar su fuerza introduciendo la sonda en su lecho ungueal hasta sentir una molestia.<\/li>\n
    2. Grado de inflamaci\u00f3n gingival: Un tejido inflamado opone una menor resistencia al sondaje.<\/li>\n
    3. Di\u00e1metro de la sonda<\/li>\n
    4. Angulaci\u00f3n de la sonda: En las caras libres la sonda debe estar paralela al eje mayor del diente y en las caras proximales debe estar inclinada para poder llegar al centro del sitio proximal.<\/li>\n
    5. C\u00e1lculo dentario: El c\u00e1lculo a veces no nos permite llegar al fondo del surco gingival.<\/li>\n
    6. Precisi\u00f3n visual.<\/li>\n<\/ol>\n

      El sondaje periodontal tiene una falta de reproductibilidad de las mediciones cl\u00ednicas, hay un umbral de error de +\/- 1 mm. Entre sondajes en d\u00edas distintos o entre operadores distintos se establece que si hay una diferencia de m\u00e1s de 2 mm hay un error en la medici\u00f3n.<\/p>\n

      En condiciones de salud la sonda llega hasta el epitelio de uni\u00f3n, pero en tejidos inflamados, la sonda va a traspasar o despegar el epitelio de uni\u00f3n y se detiene en las fibras conectivas supracrestales.<\/p>\n

      El sondaje periodontal es un examen que nos permite tener un diagn\u00f3stico periodontal. En estado de salud vamos a tener un tejido periodontal sin presencia de signos inflamatorios. El surco gingival sano, en promedio tiene una profundidad de 1 mm en personas j\u00f3venes y 2 mm en personas adultas.<\/p>\n

      Sondas<\/h3>\n

      Las sondas normalmente tienen puntas redondeadas de entre 0,4 y 0,5 mm de di\u00e1metro.<\/p>\n

        \n
      1. Carolina del Norte: Tiene un largo de 15 mm y est\u00e1 milimetrada cada 1 mm con bandas negras entre los 4 y 5 mm, 9 y 10 mm y 14 y 15 mm. Las bandas negras nos facilitan la lectura de la medici\u00f3n.<\/li>\n
      2. Williams: Este tipo de sonda est\u00e1 marcada en los mil\u00edmetros 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10.<\/li>\n
      3. Goldman Fox: Esta sonda est\u00e1 marcada de igual manera que la Williams, pero tiene una secci\u00f3n transversal aplanada.<\/li>\n
      4. Florida: Es una sonda electr\u00f3nica que registra autom\u00e1ticamente las profundidades de sondaje, minimizando los m\u00e1rgenes de error que tienen las sondas no electr\u00f3nicas.<\/li>\n<\/ol>\n

        \"Sondas<\/p>\n

        Sondas Carolina del Norte, Williams y Goldman Fox<\/em><\/p>\n

        Profundidad de Sondaje<\/h3>\n

        La profundidad de sondaje es la distancia desde el margen gingival hasta donde llega la sonda dentro del surco gingival, histol\u00f3gicamente es hasta la \u00faltima c\u00e9lula del epitelio de uni\u00f3n hacia apical.<\/p>\n

        Nivel de Inserci\u00f3n Cl\u00ednico<\/h3>\n

        Es la distancia entre el l\u00edmite amelocementario y el fondo del surco gingival. Si no se puede establecer la posici\u00f3n del l\u00edmite amelocementario, se mide un Nivel de Inserci\u00f3n Relativo, en donde se mide la distancia entre un punto de referencia estable dentro de la corona del diente hasta el fondo del surco gingival.<\/p>\n

        Posici\u00f3n de la Enc\u00eda<\/h3>\n

        Es la distancia entre el l\u00edmite amelocementario y el margen gingival, este margen gingival puede estar coronal o apical al l\u00edmite amelocementario. Esta medida se puede obtener a trav\u00e9s de la diferencia entre la profundidad de sondaje y el nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednico.<\/p>\n

        Ondeo<\/h3>\n

        En esta t\u00e9cnica, con la sonda se penetra el epitelio de uni\u00f3n hasta llegar a la cresta osea. Este procedimiento se utiliza para la caracterizaci\u00f3n de defectos intraoseos previo a una cirug\u00eda periodontal.<\/p>\n

        Sondaje Periimplantar<\/h2>\n

        En el sondaje de implantes, la profundidad de sondaje ser\u00e1 mayor que lo normal porque las fibras supracrestales van a ir paralelas a la superficie del implante. Idealmente, para realizar sondajes periodontales se sugiere utilizar sondas de tefl\u00f3n para no producir rayas en la superficie del implante.<\/p>\n

        Patolog\u00eda Periodontal<\/h2>\n

        En gingivitis hay una inflamaci\u00f3n del periodonto de protecci\u00f3n y nos vamos a encontrar con un surco gingival profundizado a expensas de la inflamaci\u00f3n gingival, no por p\u00e9rdida de inserci\u00f3n. En periodontitis vamos a tener una inflamaci\u00f3n del periodonto de protecci\u00f3n sumado a una p\u00e9rdida de inserci\u00f3n cl\u00ednica, en este caso, vamos a tener un saco periodontal, no un surco gingival.<\/p>\n

        El saco periodontal es un concepto histol\u00f3gico que se define como un surco con una pared blanda inflamada y con apicalizaci\u00f3n patol\u00f3gica del epitelio de uni\u00f3n. El saco periodontal c\u00ednico es un surco gingival con una profundidad de sondaje mayor a 3 mm y un nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica de al menos 1 mm, sumado a una enc\u00eda con caracter\u00edsticas inflamatorias. El saco periodontal es un signo patognom\u00f3nico de periodontitis, lo que significa que cuando hay presencia de saco periodontal hay periodontitis pero no en todas las periodontitis encontramos sacos periodontales.<\/p>\n

        La periodontitis cr\u00f3nica es una enfermedad infecciosa resultante en una inflamaci\u00f3n de los tejidos de soporte dentario, p\u00e9rdida de inserci\u00f3n y de hueso progresiva y se caracteriza por la formaci\u00f3n de sacos periodontales y\/o recesiones gingivales.<\/p>\n

        Los sacos periodontales pueden ser supraoseos (normalmente se dan en biotipos finos de enc\u00eda) o infraoseos (biotipos gruesos), donde el saco periodontal va a estar m\u00e1s apical que la cresta osea.<\/p>\n

        Otros Signos de Patolog\u00eda Periodontal<\/h2>\n
          \n
        1. Migraci\u00f3n dentaria patol\u00f3gica: Cuando los dientes pierden inserci\u00f3n tienden a separarse debido a las fuerzas oclusales y a la fuerza que ejerce la lengua sobre las superficies linguales.<\/li>\n
        2. Perdida de las papilas interdentales: Cuando hay p\u00e9rdida \u00f3sea de los tabiques interdentales, las papilas siguen la direcci\u00f3n de esta destrucci\u00f3n, generando as\u00ed espacios negros entre los dientes.<\/li>\n
        3. Movilidad dentaria: Al haber p\u00e9rdida de inserci\u00f3n, los dientes adquieren una movilidad anormal. Este signo se define como cualquier movimiento dentario perceptible al ojo humano consecutivo a la incidencia de fuerzas funcionales y que adem\u00e1s aumenta en el tiempo. Est movilidad se clasifica como grado 1 cuando hay una movilidad de menos de 1 mm en sentido horizontal, grado 2 cuando hay m\u00e1s de 1 mm de movilidad horizontal y grado 3 cuando hay movimiento vertical y horizontal. Hay un aumento de movilidad cuando existe un ensanchamiento del espacio periodontal<\/li>\n
        4. Compromiso de furca: Es una reabsorci\u00f3n patol\u00f3gica del hueso que existe entre las ra\u00edces de los dientes multirradiculados. Para medir este compromiso se utiliza la sonda Nabers, la cual es curvada en 2 sentidos para permitir introducirnos dentro de la furca. Este compromiso se clasifica como grado 1 cuando el compromiso de furca llega hasta el primer tercio de la furca, grado 2 cuando llega hasta el segundo tercio y grado 3 cuando atraviesa por completo el diente. Existe una clasificaci\u00f3n del compromiso de furca en sentido vertical y se codifica como A, B y C seg\u00fan severidad del compromiso vertical.<\/li>\n<\/ol>\n

          \"\"<\/p>\n

          Sonda Nabers<\/em><\/p>\n

          Patolog\u00eda Periimplantar<\/h2>\n

          El hom\u00f3logo a la gingivitis en un diente natural es la mucositis en el implante y el hom\u00f3logo a la periodontitis es la periimplantitis, en donde tendremos p\u00e9rdida de hueso. Una periimplantitis tiene un peor pron\u00f3stico que una periodontitis, es muy probable que un implante con periimplantitis se pierda.<\/p>\n

          Existe movilidad implantar cuando fracasa la oseointegraci\u00f3n o cuando la oseointegraci\u00f3n se pierde por una periimplantitis. Una movilidad del implante significa la p\u00e9rdida del implante.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Los objetivos del examen cl\u00ednico periodontal son detectar la presencia y severidad de la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal en Chile tiende a un 100% de prevalencia, en donde, al pasar los a\u00f1os los \u00edndices no han mejorado. Enc\u00eda En la enc\u00eda se debe evaluar color, forma, posici\u00f3n, tama\u00f1o, superficie y consistencia. Alrededor de un … <\/p>\n

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